Пиелонефрит: симптомы, классификация и лечение

Пиелонефрит: симптомы, классификация и лечение

Если обратиться к статистике ВОЗ, то можно увидеть, что пиелонефрит доминирует среди всех заболеваний почек. Практически у каждого второго человека диагностируется латентный хронический пиелонефрит. Прямая опасность этого заболевания заключается в том, что оно может привести к почечной недостаточности. Последнее значительно снижает качество жизни и иногда приводит к смерти. В статье мы представим основную классификацию пиелонефрита, принятую ВОЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения). Рассмотрим особенности заболевания, статистику. Опишем формы заболевания, выделенные в классификации.

Что это?

Прежде чем рассматривать классификации пиелонефрита, приведем описание этого заболевания. Так называется воспалительный процесс инфекционной природы, развивающийся в интерстициальных тканях и канальцах почек. В то же время или в будущем, он может также повлиять на паренхиму и таз почки. На своей заключительной стадии болезнь распространяется на клубочки и кровеносные сосуды органа. Пиелонефрит также часто называют бактериальной разновидностью интерстициального нефрита.

Данные статистики

Далее мы представим классификацию пиелонефрита по ВОЗ. Но сначала озвучим статистические данные Всемирной организации здравоохранения по этой болезни:

  • Самое частое почечное заболевание, причем во всех возрастных группах. Что касается детей, пиелонефриты занимают 2-3-е место по частоте распространения, уступая лишь респираторным заболеваниям.
  • Среди взрослого населения пиелонефрит диагностируется у 100 человек из 100 тысяч. Среди детей - у 480-560 человек из 100 тысяч.
  • 60-75 % заболевших - это люди молодого, среднего возраста (30-40 лет). Заболевание нередко развивается у них после дефлорации, беременности, в послеродовой период.
  • У детей пик заболеваемости пиелонефритом приходится на возраст 2-3 лет.
  • Что касается "пола" болезни, то он в основном женский. Пиелонефрит диагностируется чаще у девочек, чем у мальчиков. Эта тенденция сохраняется и с возрастом. Женщины молодого возраста страдают от болезни в 4-5 раз чаще, чем мужчины. Объясняется это анатомическими особенностями мочеполовой системы.
  • Провоцирует пиелонефрит в основном мочекаменная болезнь, стриктура мочеиспускательного канала, хронический простатит, аномальное развитие почек и мочевых путей. Что касается пожилых мужчин, у них болезнь может спровоцировать увеличение предстательной железы, которая затрудняет отток мочи как от почек, так и от мочевого пузыря.
хронический пиелонефрит классификация по воз

Международный классификатор болезней

Если обратиться к классификации пиелонефрита в МКБ-10, то отметим, что это заболевание не выделено в справочнике как отдельное заболевание. Он относится к подклассу патологий тубуло-интерстициального аппарата почек. Пиелонефрит в МКБ-10 можно обнаружить под кодами N10-N 13.

Представим частные случаи:

  • N10. Тубулоинтерстициальные острые нефриты. Выделяются инфекционные интерстициальные нефриты, пиелонефриты и пиелиты.
  • N11. Тубулоинтерстициальные хронические нефриты. В категории представлены те же интерстициальные нефриты, пиелонефриты и пиелиты. Имеются и дополнительные подкатегории перечисленных болезней: N11.0 - необструктивного происхождения, связанные с рефлюксами, N11.1 - обструктивные формы (кроме пиелонефритов, что связаны с мочекаменной болезнью), N11.2 - другие формы заболеваний, N11.3 - нешуточные формы данных хронических патологий.
  • N12. Тубулоинтерстициальное заболевание, в случае которого невозможно уточнить его форму - острую или хроническую.
  • N13. Ряд обструктивных нарушений, среди которые выделяются как обструктивные пиелонефриты, так и мочекаменная болезнь.
пиелонефрит классификация мкб 10

Клиническая классификация пиелонефрита

Для этого заболевания характерны несколько путей заражения, формы, закономерности течения и другие важные для специалистов особенности. Поэтому нефрологи решили ввести единую градацию. Он был озвучен в 1974 году на Первом Всесоюзном съезде нефрологов. Это классификация пиелонефрита по Н. Лопаткину, В. Е. Родману. Различают следующие разновидности заболевания:

  • Односторонняя и двусторонняя.
  • Острая и хроническая.
  • Первичная и вторичная.
  • Серозная и гнойная.
  • Гематогенная и уриногенная.
  • Обструктивная и без обструкции.

Есть отдельная классификация острого пиелонефрита:

  • Первичный острый.
  • Вторичный острый.
  • Острый пиелонефрит у беременных.
  • Апостематозный пиелонефрит.
  • Карбункул почки.
  • Абсцесс почки.

Классификация хронического пиелонефрита выглядит следующим образом:

  • Собственно хроническая форма.
  • Пионефроз.
  • Паранефрит.
  • Некроз почечных сосочков.

Познакомимся с представленными категориями болезни подробно.

классификация хронического пиелонефрита у взрослых

Количество пораженных почек

По числу пораженных почек классификация пиелонефрита следующая:

  • Односторонний.
  • Двусторонний.

В первом случае поражается одна почка, во втором - две. Такая градация характерна как для острой, так и для хронической формы пиелонефрита. Конечно, при одностороннем течении заболевания его прогноз более благоприятен, так как одна здоровая почка способна обеспечить относительно качественное очищение организма от токсинов во время болезни. В противном случае пиелонефрит часто превращается в осложнения.

Условия возникновения

Классификация пиелонефрита по условиям возникновения:

  • Первичный.
  • Вторичный.

В первичном виде патогенный фактор оказывает негативное влияние на почечную систему сразу после его поступления в организм. В случае вторичного пиелонефрита инфекционно-воспалительный процесс уже развился в любом месте организма. Следовательно, патогены из него через миграцию попадали в здоровые почки, провоцировали их воспаление.

острый пиелонефрит классификация

Путь проникновения инфекции

По данной классификации пути проникновения инфекции, вызывающей пиелонефрит, могут быть следующие:

  • Уриногенные.
  • Гомогенные.

Важно отметить, что гомогенный (через кровь) путь инфекции более характерен для острого пиелонефрита. В этом случае воспалительный процесс будет локализован в корковом веществе, в непосредственной близости от внутриглазных сосудов. Мочегонная (через мочу) инфекция характерна, соответственно, для пиелонефрита в хронической форме. Патогенная микрофлора здесь мигрирует из нижних мочевых путей, перемещаясь вдоль стенки или просвета мочеточника. В этом случае места воспаления будут располагаться веерообразно. Они имеют форму клиньев, расположенных кончиком в сторону таза, а основанием - к наружной поверхности почки. Обычно при уриногенном пиелонефрите ему предшествует цистит или уретрит.

Проходимость мочевых путей

Здесь заболевание также представлено в классификации двумя формами:

  • Обструктивная.
  • Без обструкции.

В большинстве случаев непроходимость диагностируется, когда возбудители инфекции мигрируют в почку по стенкам мочеточника. Это приводит к воспалению последних, что приводит к сужению этих стенок, уменьшению просвета мочеточника.

Соответственно, при обструктивной форме пиелонефрит развивается быстрее и тяжелее. Заболевание может сопровождаться более выраженной интоксикацией организма, так как нормальный отток мочи затруднен. Надо сказать, что моча (застой мочи) создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры. А отравление организма продуктами обмена веществ угнетает иммунитет.

классификация пиелонефрита по лопаткину

Разновидность воспаления

В данной подкатегории выделяется два вида пиелонефрита:

  • Серозный.
  • Гнойный. К этому типу относится апостематозная форма, почечные абсцессы и карбункулы.

Что касается статистики, то первая категория заболевания считается более распространенной. Тяжелый пиелонефрит - 70% всех случаев заболевания, Гнойный-остальные 30%. При серозном воспалении отмечается утолщение, отек почки. Орган заметно напряжен. В паренхиме развиваются очаги инфильтрации вокруг сосудов. Важно отметить, что тяжелая форма со временем может превратиться в гнойную.

Для гнойного пиелонефрита характерно апостематозное течение, при котором развиваются множественные нагноения. В инфильтратах отмечены лейкоциты, нейтрофилы, погибшие клетки. Данная патологическая масса сдавливает собой почечные канальцы.

Карбункул является одной из разновидностей апостематозного пиелонефрита. Точнее, это ее естественная завершающая стадия. Это увеличенный гнойный очаг. Даже при полном выздоровлении больного такая степень пиелонефрита чревата негативными последствиями, поскольку отмершие клетки почек замещаются соединительной тканью. И это еще больше провоцирует почечную недостаточность.

Классификация острой формы

Классификацию хронического пиелонефрита у взрослых мы представим далее. Сейчас рассмотрим градацию острой формы болезни:

  • Первичный острый. Так в медицинской среде называют пиелонефрит, который развился без предшествующего заболевания почечной или мочеполовой системы. При данной форме болезни патогенная микрофлора проникает в почку гематогенным путем (иными словами, через кровь) от каких-либо инфекционно-воспалительных очагов, локализующихся в организме.
  • Вторичный острый. Этой форме пиелонефрита может предшествовать следующее: аномалии мочевых путей, камни в мочевом пузыре, беременность, стриктуры как мочевыводящего канала, так и мочеточника, увеличение предстательной железы. У детей дополнительно выделяется нарушение гемодинамики.
  • Острый пиелонефрит у беременных. Развивается примерно во второй половине периода вынашивания плода. Болезнь провоцирует давление увеличивающейся матки на мочеточники, асимптоматическая бактериурия, снижение тонуса верхних мочевых путей, как следствие нейрогуморальных изменений в организме.
  • Апостематозная форма. Это воспаление гнойной природы. Образуются многочисленные гнойнички в почечной коре. Это стадия или осложнение острого вторичного пиелонефрита. Следствие метастатического (распространяющегося) заражения гноеродной инфекцией.
  • Карбункул почки. Гнойно-некротическое поражение органа. В коре почки образуется ограниченный инфильтрат. Может быть и первичным заболеванием, следствием массивной бактериальной миграции из очага воспаления.
  • Абсцесс почки. Довольно редкая форма.

Классификация хронической формы

Представим классификацию хронического пиелонефрита:

  • Собственно хроническая форма. Следствие острого пиелонефрита. Этому способствуют вовремя не устраненные причины помех оттоку мочи, неправильное, недостаточное лечение острой формы болезни, иммунодефицит, серьезные общие заболевания, заражение бактериями, которые устойчивы к лечению, находясь в неактивной форме.
  • Пионефроз. Термальная стадия гнойно-деструктивной формы болезни, как специфической, так и неспецифической.
  • Паранефрит. Распространение воспаления на околопочечную жировую клетчатку.
  • Некроз почечных сосочков. Следствие обострения хронического пиелонефрита. Следствие или эмболии кровеносных сосудов патогенной микрофлорой, или результат сдавливания этих сосудов инфильтратом.
хронический пиелонефрит классификация

Стадии болезни

Вы знакомы с классификацией по ВОЗ хронического пиелонефрита. По своему течению это заболевание проходит в три стадии:

  • Острая.
  • Период латентного воспаления.
  • Ремиссия (может быть полной и неполной).

Фазу заболевания признают острой на основе анализа крови и мочи пациента, диагностировании ярко выраженных симптомов. Что касается латентной фазы, то в ее продолжение болезнь никак не заявляет о себе. Клинические симптомы неярко выражены, что позволяет судить о вялотекущих воспалительных процессах.

Варианты завершения болезни следующие:

  • Выздоровление пациента.
  • Переход острой формы в хроническую.
  • Развитие вторичной нефропатии.
  • Диагностирование вторичного сморщивания почки.

Возможные последствия заболевания следующие:

  • Уросепсис.
  • Острое возникновение почечной недостаточности.
  • Хроническое возникновение почечной недостаточности.
пиелонефрит классификация по воз

Классификация в отношении детей

Здесь никаких отличий нет. Классификация пиелонефрита у детей схожа со взрослой. Болезнь разделяется на те же категории:

  • Первичная и вторичная.
  • Острая и хроническая.
  • Обструктивная и необструктивная.

С характеристиками перечисленных разновидностей пиелонефрита вы уже знакомы.

Пиелонефрит - серьезное распространенное почечное заболевание. Вы знаете основные его разновидности, имеющие свои характерные особенности.