Действительно ли фертильность женщины резко падает в 35 лет?
Стейси Колино5 февраля 2023 г. · 9 минут чтения
Действительно ли фертильность женщины резко падает в 35 лет? По словам экспертов, фертильность зависит от континуума. Безусловно, возраст играет ключевую роль в определении шансов на зачатие, но не стоит забывать и о других факторах.
В юном возрасте, когда молодому женскому организму легче всего забеременеть и родить ребенка, большинство женщин не озадачиваются материнством. Они не осознают, что в этот момент упускают возможность родить здорового ребенка без осложнений. Статистические опросы женщин в возрасте от 18 до 40 лет показали, что 20% из них даже не задумываются на тему женской фертильности.
«Средний возраст беременных женщин неуклонно растет», — говорит Тарун Джейн, репродуктивный эндокринолог и медицинский директор Центра фертильности и репродуктивной медицины в Северо-Западной медицине в Чикаго. Это происходит потому, что в более юном возрасте женщины, в основном, сосредоточены на своей карьере или ждут «принца на белом коне». «Многие женщины очень удивляются, узнав, насколько быстро с возрастом снижается их фертильность. По мере того, как они становятся старше, увеличивается число выкидышей и врожденные дефекты. Чем старше женщина, тем меньше у нее шансов воспроизвести здоровое потомство», — заключает Джейн.
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), фертильность женщины достигает своего пика в возрасте 25-30 лет, а после 30 лет начинает снижаться. Результаты исследований показали, что до 30 лет шанс забеременеть в течении года составляет 85%, в возрасте 30 лет — 75%, а к 35 годам— 66%. К 40 годам шансы забеременеть в течении года снижаются до 44%.
«Это постепенное снижение объясняется устойчивыми законами женской фертильности», — говорит Сандра Энн Карсон, репродуктивный эндокринолог и акушер-гинеколог Йельского университета
Причины снижения фертильности
В отличие от мужчин, которые способны произвести новую партию сперматозоидов примерно за 72 дня, женский организм не способен к воспроизводству новых яйцеклеток. На момент рождения в женских яичниках насчитывается около 2-х миллионов яйцеклеток. Эта сумма снижается до 300 000-500 000 в период полового созревания. В течение многих лет менструации, женщина теряет свои изначальные яйцеклетки. «Некоторые женщины ошибочно полагают, что теряют лишь по одной яйцеклетке в месяц, но на самом деле их количество достигает 10-20 единиц», — говорит Джейн.
«Когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника во время овуляции, у женщины в течении 12-24 часов появляется шанс забеременеть. Другие яйцеклетки отмирают в результате апоптоза», — объясняет Джейн. Апоптоз — это биологически запрограммированная гибель клеток, являющаяся неотъемлемой функцией яичников. К тому времени, когда женщина достигает 37 лет, количество ее яйцеклеток снижается до 25 000, а в 51 год (средний возраст менопаузы в США) в яичниках остается менее тысячи яйцеклеток. «Возраст берет свое. С годами у нас появляются морщины, метаболизм замедляется, число яйцеклеток сокращается», — говорит Р. Кейт Байрон, акушер-гинеколог из Университета штата Огайо в Колумбусе.
Однако дело не только в цифрах. Это также вопрос качества. «К 45 или 50 годам большинство яйцеклеток в яичниках имеют хромосомные аномалии», — говорит Джозеф Хилл, репродуктивный эндокринолог и специалист по фертильности из Центра фертильности Новой Англии. «Большинство хромосомно-аномальных яйцеклеток препятствуют оплодотворению. Из тех, которые развиваются, большинство не достигают стадии эмбрионов, которые могли бы имплантироваться в матку. Из тех, которые имплантируются, 70 процентов теряются в течение первых 11 недель из-за выкидыша», — говорит Хилл.
«Действительно, количество хромосомно-нормальных яйцеклеток с возрастом снижается», — отмечает Карсон. По мере того, как вы становитесь старше, у вас увеличивается количество генетически аномальных яйцеклеток, и каждый месяц после овуляции все больший процент аномальных яйцеклеток остается в резерве.
Напротив, у мужчин возраст не влияет на их фертильность, качество спермы несколько ухудшается по мере взросления мужчины, но у мужчины, по сути, есть чистый лист для производства спермы каждые два с половиной месяца. Как заявляет Американское общество репродуктивной медицины (ASRM): «Не существует того возраста, когда мужчина теряет способность стать отцом».
Скрытые ловушки плодородия
Помимо хронологического возраста, на скорость отмирания яйцеклеток могут влиять и генетические факторы. «У некоторых женщин запас яйцеклеток сокращается быстрее, чем у других. Вероятно, с этим связано какое-то биологическое программирование. С другой стороны», — продолжает Джейн, — «матка не стареет, поэтому в пожилом возрасте женщины также могут забеременеть, если воспользуются донорской яйцеклеткой».
Кроме того, на качество яйцеклеток могут влиять такие факторы как: образ жизни, воздействие окружающей среды, токсические вещества (пестициды, химические вещества в пластмассах, например, бисфенол А, а также медицинское вмешательство. «По мере старения женского организма внешние факторы находят больше лазеек, чтобы подпортить и так уже сокращающиеся женские яйцеклетки», — говорит Карсон.
По словам Хилла, курение способствует преждевременному сокращению яйцеклеток, поэтому зачастую у курильщиков менопауза наступает раньше. Согласно результатам исследований опубликованных в журнале PLoS One в 2022 году, женщины, выкуривающие около 10 сигарет в день, а также курильщицы «со стажем» имеют больший риск снижения овариального резерва. Другими словами количество и качество яйцеклеток у таких женщин меньше и хуже, чем у их сверстниц, не страдающих этой пагубной привычкой. Исследование 2016 года, опубликованное в выпуске BMJ показало, что у женщин, злоупотребляющих алкоголем в возрасте от 21 до 45 лет шанс забеременеть в течение года снижался на 18%.
Кроме того, ожирение также может негативно сказываться на женской фертильности. Результаты исследований, в котором приняли участие более 2000 американских женщин репродуктивного возраста показали, что у женщин страдающих ожирением второй степени шансы забеременеть были на 22% ниже, чем у женщин с нормальным весом, а вероятность зачатия у женщин с ожирением третьей степени снижалось до 39%. Ожирение четвертой степени снижало шанс зачатия на целых 58%. «Избыточную вес приводит к воспалительным реакциям, которые могут повлиять на качество яйцеклетки и имплантацию эмбриона», — объясняет Хилл.
Другие факторы, не связанные с качеством яйцеклеток, также могут снизить фертильность. Байрон отмечает, что наличие в анамнезе определенных инфекций, передающихся половым путем, например хламидиоз или гонорея, может привести к закупорке фаллопиевых труб или рубцеванию маточных труб, что может отразиться на женской фертильности.
Гормональные нарушения, препятствующие овуляции, также могут негативно отразиться на женской фертильности. Например, причиной может быть синдром поликистозных яичников (СПКЯ), характеризующийся повышенным уровнем мужских гормонов — андрогенов, избыточной массой тела и резистентностью к инсулину. То же самое относится и к эндометриозу, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растет за ее пределами. По словам Байрона, миомы или доброкачественные разрастания мышечной и фиброзной ткани, развивающиеся в матке, также могут повышать риск выкидыша. Кроме того, химиотерапия области таза также негативно сказывается на яичниках, и следовательно, на самих яйцеклетках.
«Многие женщины не понимают, что фертильность зависит от многих факторов. Несомненно, время наносит самый сильный удар по женской фертильности, поэтому так важно планировать беременность до 35 лет», — говорит Байрон. «Лучше всего если вам удастся забеременеть до 35 лет, а если этого не случится —подумайте о заморозке яйцеклеток», — советует Карсон. Таким образом, здоровье ваших яйцеклеток будет буквально заморожено во времени, и позднее, когда вы сочтете, что «момент икс» настал вы сможете стать донором собственных яйцеклеток. Так, с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), когда яйцеклетка оплодотворяется спермой в лаборатории, а затем переносится в матку, вы сможете почувствовать, что в какой-то степени вам все-таки удалось перехитрить время.
