Талон амбулаторного пациента: краткое описание, правила заполнения, образец

Проконсультируйтесь с врачом

С определенной периодичностью Министерство здравоохранения издает нормативные документы, в которых содержатся формы медицинской документации. Они используются во всех учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС. Например, талон амбулаторного пациента (форма 025/у-11) был утвержден министерским приказом в 2003 году. Однако в дальнейшем в связи с выходом в разные годы иных правовых актов изменялась и форма талона.

Общая информация

Действующий в настоящее время приказ № 834н, который вступил в силу девятого марта 2015 года, содержит унифицированные формы, необходимые для заполнения медицинскими организациями, в том числе и новый талон амбулаторного больного, пришедший на смену форме 025-12/у «Талон амбулаторного пациента». Кроме того, этим документом определен и порядок их заполнения. Документация, которую ведут учреждения здравоохранения, считается их обязанностью в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Медицинская документация служит основным источником получения первой информации об обслуживании пациента, а именно данные о:


  • лечении;
  • обследованиях;
  • реабилитационных мероприятиях;
  • переосвидетельствовании;
  • выдаче различных справок;
  • и другое.

Частные медицинские организации обязаны заполнять формы, в том числе и единый талон амбулаторного пациента, утвержденный вышеуказанным приказом только в случае, если они работают в системе ОМС, которая является частью государственного социального страхования.

Отделение медицинской статистики

Это отделение поликлинического учреждения здравоохранения проводит работу по обработке и сбору учетных первичных документов, на основании которых делает необходимые отчеты. Одним из основных считается талон амбулаторного больного. Обработка, сортировка и проверка его осуществляется в ежедневном режиме при помощи компьютерных программ или ручным способом. Отчеты по итогам работы поликлинического звена составляются ежемесячно, ежеквартально и в конце года. В них отражается информация, источником которой является форма 025-2/у «Статистический талон амбулаторного пациента». Она предназначена для фиксирования заключительных диагнозов.


В эту форму вносится следующая информация по индивиду:

  • Ф.И.О полностью;
  • адрес;
  • пол;
  • на каком участке наблюдается пациент (цеховой, педиатрический или терапевтический);
  • где работает;
  • в какой местности проживает;
  • возраст;
  • вписывается уточненный диагноз, а также ставится отметка, если он был установлен в жизни впервые;
  • указывается, при каком обращении (профилактический осмотр, за назначением лечения и др.) было обнаружено заболевание;
  • в случае травмы или отравления надо пояснить, связаны ли они с работой на производстве или получены в другом месте (бытовая, спортивная, школьная, дорожно-транспортная, прочие);
  • дата заполнения;
  • подпись лица, внесшего информацию.

Форма 025-1/у «Талон амбулаторного пациента»

Эта форма является учетной, она оформляется учреждениями здравоохранения, которые осуществляют амбулаторный прием пациентов. Заполняют ее, используя компьютерные технологии или вручную, медицинские работники на каждого индивида, обратившегося в поликлинику. Порядок заполнения и сама форма талона утверждается приказом Минздрава России. Информацию для внесения сведений в талон черпают из медицинской карты, истории развития ребенка, карты родившей или беременной женщины, а также из других медицинских документов. Сведения в талон вписываются или выбирается один или нескольких вариантов из уже имеющихся в этой форме. Сокращения при оформлении документа запрещены, все слова следует прописывать полностью. Названия медикаментов можно писать на латинском языке.


Кроме того, отмечается следующая информация:

  • паспортные данные;
  • при каждом посещении проставляется дата, когда был открыт талон;
  • об имеющихся льготах, в т. ч. сведения об инвалидности;
  • номер страхового полиса;
  • занятость индивида;
  • цель, дата посещения учреждения здравоохранения;
  • код диагноза по МКБ-10, прописывается сам диагноз;
  • данные доктора, который принимал пациента и оказывал помощь в амбулаторных условиях.
Образец талона амбулаторного пациента

За достоверность и аккуратность оформления талона отвечает доктор. Правильность заполнения талона проверяет медицинский работник, занимающийся статистикой. В случае обнаружения ошибок форма отдается врачу на доработку. Хранится талон в учреждении здравоохранения в течение года.

Образец заполнения талона амбулаторного пациента

При заполнении формы 025-1/у вносится следующая информация по пунктам:

  1. Число, месяц, год обращения в учреждении здравоохранения. Эта информация вписывается каждый раз, когда пациент посещает поликлинику.
  2. Если индивид имеет право на предоставление социального пакета (государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг), то отражается код льготы, имеющий цифровое обозначение.
  3. Дата окончания предоставленной льготы.
  4. Серия, номер полиса и наименование поликлиники, в которой пациент застрахован.
  5. СНИЛС.
  6. Паспортные данные.
  7. Место работы, службы или иное.
  8. Если пациент ребенок, то отмечают школьник или дошкольник, а также посещает ли он детский сад.
  9. Группа инвалидности, когда была установлена.
  10. Какая помощь (первичная специализированная, врачебная медико-санитарная и т. д.), кем была оказана (доктором общей практики, участковым, фельдшером и другими).
  11. Была ли оказана неотложная медицинская помощь во время посещения.
  12. Каких докторов, в том числе и узких специалистов, посетил индивид.
  13. По какому поводу пациент обратился в учреждение здравоохранения.
  14. Диагноз (предварительный, основной, заключительный).
  15. Выписанные медикаменты для граждан, получающих государственную социальную помощь, т. е. социальный пакет.
  16. Отметка о выдаче больничного листка с указанием периода нетрудоспособности.
  17. Ф.И.О доктора, его код и специальность.

Внесение сведений в первичные учетные медицинские документы

Поликлиниками, ведущими прием пациентов, а также учитывающими законченные случаи, произошедшие в период обслуживания, заполняется талон амбулаторного пациента. Под законченными случаями подразумевается некий объем лечебно-диагностических и реабилитационных действий в результате которых:

  • больной может быть направлен в специализированного или общего профиля учреждение здравоохранения;
  • ремиссия или выздоровление;
  • летальный исход индивида.

До марта 2015 года во всех учреждениях здравоохранения при каждом посещении пациента использовался талон амбулаторного пациента (025-12/у). В настоящее время утверждена новая форма, в которой имеется информация о больном, оказанных услугах врачебным и средним персоналом, болезнях или травмах, льготном рецепте на лекарственный препарат, диспансерном учете или временной нетрудоспособности. Кроме того, ставится отметка о том, какое заболевание зарегистрировано у индивида: острое, хроническое или выявленное впервые. Все диагнозы записываются в строгом соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра.

Медицинская документация

Обработка утвержденной приказом №834н формы талона амбулаторного пациента дает возможность сформировать регистр и вести учет как детского, так и взрослого населения, которое в амбулаторно-поликлиническом звене обслуживается. Благодаря автоматизированной обработке первичных статистических медицинских документов формируется отчет за предыдущий год работы, в котором имеются информация о болезнях, зарегистрированных у пациентов и проживающих на территории обслуживания поликлинического учреждения. Кроме того, подсчитываются показатели заболеваемости населения.

Понятие о заключительных диагнозах

Уточненный диагноз по поводу первичного обращения фиксируется доктором в медицинской карте индивида, а также в листе записи заключительных диагнозов. Регистрируемые впервые, хронические болезни или возникающие у индивида несколько раз в год, например, ОРВИ, имеют определенное обозначение. Если доктор при первом посещении не может установить диагноз, то указывается только дата посещения в листе записи заключительных диагнозов. Далее, напротив нее, после проведения дополнительных видов обследований вписывается уточненный диагноз. При выявлении нескольких заболеваний они также фиксируются в этом листе. В статистический талон амбулаторного пациента для регистрации заключительных диагнозов вносится информация с листа записи заключительных диагнозов. В конце каждого месяца заполненные талоны передают статистикам для формирования отчетности и реестров пролеченных больных. Из правильно заполненного талона извлекают следующую информацию по каждому случаю обслуживания в учреждении поликлинического типа:

  • Цель, с которой обратился индивид: консультативная, профилактический осмотр, диспансерное наблюдение, лечебно-диагностическая, медико-социальная и другое.
  • Периодичность – первичный, повторный.
  • Какой объем помощи был оказан непосредственно в учреждении здравоохранения и в домашних условиях.
Детская поликлиника

Законченный случай – это когда достигнута цель обращения. Информация в статистический талон амбулаторного пациента вносится непосредственно лечащим доктором. Хранение его осуществляется в его кабинете до того момента, пока конкретный случай обслуживания не будет завершен. Такой порядок дисциплинирует врача и мотивирует его на оказание активной помощи пациенту. Заведующие отделениями, анализируя и проверяя заполнение талона, выполняют контроль за качеством ведения пациентов. Особый интерес представляют случаи, связанные с заболеванием, при которых посещений было больше пяти, или случаи, тянущиеся свыше месяца, а также незаконченные.

Необходимость ведения статистических форм

Для планирования мероприятий, связанных с охраной здоровья и организацией медицинского обслуживания в учреждении здравоохранения, огромное значение имеет изучение и анализ контингентов больных и общей заболеваемости. Поэтому в учетные формы обязательно вносятся сведения обо всех патологических процессах, которые выявлены при обращении индивида в поликлинику независимо от их цели: различные виды осмотров, с лечебной целью и т. д. В амбулаторно-поликлиническом звене принят единый порядок регистрации обращений пациентов. Суть его заключается в следующем.

Установленный диагноз вносится в:

  • амбулаторную карту;
  • лист заключительных диагнозов;
  • бланк талона амбулаторного пациента, т. е. статистический талон.

Записи, имеющиеся в листах уточненных диагнозов, предоставляют возможность доктору ознакомиться с ранее перенесенными болезнями, спланировать профилактические мероприятия, в том числе и диспансеризацию. Статистический талон – это первичная учетная документация. С его помощью изучают общую заболеваемость (уровень, характер) индивидов в зоне обслуживания поликлиники. Основные правила заполнения талонов амбулаторного пациента или статталонов следующие:

  • Диагноз, который был выставлен при первом обращении и не вызывающий сомнений, вносится в талон.
  • Предположительный диагноз не подлежит фиксации в талоне.
  • Если диагноз изменился, то обязательно информация корректируется и в статталоне.
  • В случае наличия у индивида нескольких диагнозов они также фиксируются в талоне. Причем на каждую патологию составляется свой талон.
  • Болезни, которые являются осложнением других, не подлежат регистрации. Заносится только основное заболевание. Например, пневмония возникла на фоне гриппа. В талон вносится только грипп.
  • Рядом с выставленным впервые диагнозом доктор ставит следующее обозначение: знак (+), а если патология уже была выявлено ранее, то в талоне ставится знак (-).
  • Хронические патологии вносятся в статталон один раз.
  • Острые – при каждом выявлении.
  • Если диагноз был уточнен в другой медицинской организации, то регистрируется он в том учреждении, где индивид наблюдается постоянно.
Ввод в компьютерную программу

Паспортные данные больного вносятся в талон работником регистратуры, далее он передается доктору. Важно помнить, что больницы не участвуют в заполнении статистических талонов. Эта обязанность возлагается на поликлиническое звено, где в настоящее время действующей является форма 025-1/у «Талон амбулаторного пациента».

Общая заболеваемость

За этим понятием скрывается распространенность и частота всех случаев зарегистрированных впервые заболеваний, по которым индивиды обратились в текущем году в учреждение здравоохранения поликлинической направленности. Для того чтобы собрать и проанализировать сведения об общей заболеваемости, информацию черпают из:

  • медицинской карты больного;
  • статталонов заключительных диагнозов;
  • талона амбулаторного пациента.

Вышеперечисленная документация заполняется во всех поликлинических учреждениях, в том числе и амбулаториях сельской и городской местности. Следует отметить, что в специализированных медицинских организациях, таких как противотуберкулезные, онкологические или психоневрологические, талоны не ведутся. В диспансерах, занимающихся кожно-венерологическими патологиями, заполняется талон только на индивидов, страдающих болезнями дермы. Медицинские организации, работающие в системе ОМС, применяют бланк талона амбулаторного пациента, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ №834н.

В нем содержится информация:

  • о пациенте;
  • об услугах, оказанных медицинскими работниками (доктором и средним медперсоналом);
  • о травматических состояниях и болезнях;
  • диспансерном наблюдении (учете);
  • о временной утрате трудоспособности;
  • о выписывании бесплатного рецепта.
Заполнение талона амбулаторного больного

На один случай заболевания может оформляться несколько талонов. Надо помнить, что диагнозы вносятся в документацию в строгом соответствии с Международной классификацией.

Кроме того, фиксируются следующие сведения:

  • течение и характер патологии (впервые зарегистрированная, острая, хроническая, обострение);
  • информация о способе обнаружения болезни – на дому или на приеме, при профилактическом осмотре.

Рассмотрим правила заполнения талона амбулаторного пациента при внесении информации в графы о диагнозе:

  • Основным диагнозом является тот, который стал причиной конкретного обращения, именно он и вносится по данному обращению.
  • Из всех болезней, которые послужили причиной данного обращения, фиксируется самое тяжелое, а все остальные вписываются в раздел сопутствующих заболеваний.

Например, индивид обратился за терапией с острой патологией, а она в свою очередь сопровождает хроническое. В этом случае основное – это первое, а второе – сопутствующее. Если основной диагноз изменили, то вместо талона амбулаторного пациента, который был оформлен первоначально, заполняется новый. Кроме того, каждый случай зарегистрированного впервые заболевания фиксируется в листке записей уточненных диагнозов. Заполняются талоны в конце приема доктором или статистиком в зависимости от внутреннего порядка организации работы учреждения здравоохранения.

Заполнение и автоматизированная обработка

Информация в талон амбулаторного пациента вносится всеми медицинскими организациями, которые применяют в своей деятельности систему учета по законченному случаю обслуживания, под ним подразумевается выполнение определенного объема диагностических и реабилитационных манипуляций, итог которых различен и представлен следующим: ремиссией, полным выздоровлением, направлением на лечение в больницу, в том числе специализированную, дневного или круглосуточного пребывания. Летальный исход также подпадает под законченный случай.

Обработка талона амбулаторного пациента машинным способом, т. е. автоматизированная, дает возможность провести:

  • Учет и создание регистра, прикрепленного к конкретному учреждению на медицинское обслуживание населения.
  • Ведение и учет полиса ОМС.
  • Анализ различных баз по нозологическим формам.
  • Формирование и сбор статистической информации по медицинским услугам, которые были предоставлены, выписанным лекарствам, законченному случаю и т. п.
  • Систему расчетов за предоставленную в поликлинике медицинскую помощь.
Регистратура в поликлинике

Обработка нового бланка, который пришел на смену талону амбулаторного пациента формы 025-12/у, производится с помощью автоматизированной системы с применением специальных статистических программных модулей.

Статистика в амбулаторно-поликлинических учреждениях

В амбулаторно-поликлинических учреждениях обязательному кодированию и регистрации подлежат все проблемы и состояния, которые связаны со здоровьем и были выявлены при обращении индивида к доктору. Учет их осуществляется в специальных медицинских документах, которые получили название первичные, содержащаяся в них информация о болезнях или других состояниях, имеющих какое-либо отношение к здоровью, передается в кабинет или отделение медицинской статистики поликлинического учреждения. Правила кодировки и регистрации заболеваемости в учреждениях, оказывающих поликлиническую помощь, регламентированы Международной классификацией болезней десятого пересмотра, а также инструкциями и документами Министерства здравоохранения РФ. К основным учетным документам первичной медицинской документации относится и бланк талона амбулаторного пациента. На основе его и других отчетных форм разрабатываются показатели статистической отчетности, использующиеся для проведения анализа деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения.

Их можно разделить на следующие группы:

  • обеспеченность кадрами;
  • объем амбулаторно-поликлинической помощи;
  • нагрузка на медицинский персонал;
  • профилактическая работа.

Образец талона амбулаторного пациента, а также иной медицинской документации можно получить в органах здравоохранения субъекта.

Какие сведения из талона амбулаторного больного необходимы бухгалтеру медицинской организации

Бухгалтерская служба учреждения здравоохранения также принимает участие в проверке правильности оформления талона амбулаторного больного.

Особенно интересны для бухгалтера будут следующие строки:

  • Вторая и третья, где содержится информация о докторе, который принимал индивида.
  • Четвертая, в которой отражен вид оплаты оказанной услуги. Причем в одном талоне должен быть отмечен только один источник оплаты. если их больше, то заполняется несколько талонов.
  • Пятая, из нее черпается информация о том, где была оказана медицинская услуга.
  • Шестая – цель, с которой индивид обратился в поликлинику.
  • Седьмая – результат лечения, который вносится после последнего посещения. Если эта строка не заполнена, то это свидетельствует о том, что услуга не оказана, соответственно нельзя уменьшить налогооблагаемый доход на прямые расходы по этой услуге.
  • Девять – информация, содержащаяся в этой строке необходима бухгалтеру при выписывании справки об оплате услуги.
  • Двенадцатая – нужна специалисту бухгалтерии, если лечение не всех травм возмещает страховая компания.
Два доктора

До издания приказа Минздрава РФ № 834н учреждения здравоохранения вносили данные в талон амбулаторного пациента (025-12/у). В настоящее время действительной формой является 025-1/у. Таким образом, бухгалтерской службе желательно владеть знаниями о том, какие сведения вносятся в талон и как правильно этой информацией воспользоваться.

Что случится, если не заполнили первичные медицинские документы, в частности, талон амбулаторного больного

Получая от пациентов деньги, учреждение здравоохранения обязано доказать, что это доход за оказанные медицинские услуги. Только в этом случае доход уменьшается на сумму затрат, связанных с оказанием услуги. Подтвердить факт ее оказания возможно используя контракт, который заключен между индивидом и поликлиникой; или если услуга оказывается в рамках ОМС, то по договору с организацией, занимающейся страхованием. Согласно заключениям юристов, договор – это высказывание намерений оказать услугу, а непосредственно факт ее предоставления должен быть подтвержден специальными документами.

Единственным документом, который подтверждает фактическое оказание медицинских услуг, является талон амбулаторного больного. В случае договора со страховой организацией это будет акт приемки услуг. Таким образом, если талон будет отсутствовать, то налоговые органы посчитают деньги, принятые от индивида безвозмездными, и не включат их в расходы для исчисления налога на прибыль, т. е. не учтут затраты на предоставление медицинской услуги.

Диспансерное наблюдение. Организация диспансерного наблюдения. Сроки ...
Диспансеризация, или диспансерное наблюдение, представляет собой метод контроля состояния здоровья определенных групп людей. Эти мероприятия характеризуются периодичностью и точностью проведения. Они нужны для уточнения лабораторных, ...
далее
Электронная медицинская карта пациента
Электронная медицинская карта амбулаторного пациента уже в ближайшем будущем может значительно облегчить работу персонала поликлиник. Бумажные варианты постепенно начнут уходить в небытие.
далее
Ведение медицинской учетно-отчетной документации: правила и требования
Ведение медицинской учетно-отчетной документации сегодня является неотъемлемым элементом деятельности работника здравоохранения. Во многих учреждениях созданы специальные архивы для бумаг разного рода. Далее рассмотрим порядок ведения медицинской ...
далее
Процедура регистрации и оформления пациентов в стационар: ...
В большинстве случаев состояние больного требует стационарного лечения. Прием пациента в стационар осуществляется через одно из самых важных лечебно-диагностических структурных подразделений ЛПУ - приемное отделение. Уровень квалификации и ...
далее
Амбулаторная карта: что это и для чего она нужна?
Что такое амбулаторная карта? Ответ на этот вопрос вы узнаете из данной статьи. Кроме того, вашему вниманию будет представлена информация о том, для чего создается такой документ, какие пункты в себя включает и т.д.
далее
«Карсил»: последние отзывы, инструкция к препарату, показания, состав, аналоги
И для лечения патологий печени рекомендуется использовать натуральные средства. Одним из самых распространенных подобных препаратов является «Карсил». Отзывы о нем в основном положительные, люди отмечают, что чувствовать себя стали лучше, а побочных эффектов не наблюдали.
далее
«Карсил»: последние отзывы, инструкция к препарату, показания, состав, аналоги
Раствор Рингера: инструкция к препарату в ветеринарии
При разного рода интоксикациях у животных ветеринарами может назначаться для облегчения их состояния раствор Рингера. Инструкция по применению этого средства предписывает вводить его домашним питомцам внутривенно. При этом дозировку в каждом конкретном случае врач подбирает индивидуально.
далее
Раствор Рингера: инструкция к препарату в ветеринарии
Медицинская карта стационарного больного: форма. Оформление медицинской карты стационарного больного
Медицинская карта стационарного больного является документом, обладающим установленной формой. Он отображает всё, что происходило с пациентом в стационаре, а также содержит полную информацию об установленном диагнозе и проведённом лечении.
далее
Медицинская карта стационарного больного: форма. Оформление медицинской карты стационарного больного
Аутогемотерапия: последние отзывы, показания и противопоказания, схема проведения, побочные действия
Аутогемотерапия — это современный метод лечения, предполагающий воздействие на иммунную систему. При этом дорогостоящие лекарственные средства не применяются, используется только переливание крови. С помощью такой терапии удается победить некоторые гинекологические патологи, заболевания системы ЖКТ, кожные недуги. В сегодняшней статье мы более подробно расскажем о том, какие имеет аутогемотерапия отзывы, как осуществляется процедура и каковы ее результаты.
далее
Аутогемотерапия: последние отзывы, показания и противопоказания, схема проведения, побочные действия
Антибиотик Хемомицин – отзывы, инструкция к препарату, состав и аналоги
Лекарственное средство сербского производства представляет собой антибиотик, отличающийся обширным спектром антимикробного влияния из числа макролидов. Эти антибиотики в настоящее время являются одними из самых эффективных препаратов с низкой токсичностью для лечения разнообразных бактериальных инфекций. Помимо этого, азалиды имеют такое неоспоримое преимущество, как короткий период антибиотикотерапии, а также возможность их приема один раз в день.
далее
Антибиотик Хемомицин – отзывы, инструкция к препарату, состав и аналоги